一文确定 | 前庭眼反射的解剖基础

顶上海马折射（VOR）是药剂极其重要的认知折射，其认知意义在于必需人在社时会活动现实生活中，指尖尽或许精准同步地反向社时会活动从而使视觉目标稳定在视网膜黄斑处。

从系统种系统上形态学，顶上海马折射由三大大多组合已成：顶上肺脏细胞内及传入途径，顶上实质上，社时会活动爆出途径。其中，顶上肺脏细胞内又分为半规管（Semicircular Cs）和虹红陶 （Otoliths）分别心里垂直（角相对速度）及反向（线普遍性相对速度）社时会活动。

本文主要参考半规管及虹石顶上海马折射途径的解剖坚实，加深对顶上弹普遍性脱节的引起病症、临床表现的理解。

半规管在药剂有六个，近两侧单独分布，每侧三个又互为互竖直转变已成空间坐标系（技术水平半规管 HC、前半规管 AC、后半规管 PC），其中技术水平半规管稍稍上倾与技术中心线转变已成 30°直线。

臀部的空间垂直社时会活动被各投影半规管以相同触发程度的型式记下，从而催生并不相同从属的海马皆肌收缩转变已成反向指尖社时会活动。

值得注意，臀部左转时，上方技术水平半规管被最大程度触发，而上方技术水平半规管被抑制，经由顶上海马折射途径，并不相同海马皆肌收缩使指尖再次发生左转。

完全相同地，振部顶上摆动时，前部前半规管被大多触发，而前部后半规管被大多抑制，组合的海马皆肌收缩使指尖上转。

示意图 1. 半规管的空间解剖位置及适宜普遍性刺激。A：半规管在空间上排列相似竖直。B： 以技术水平半规管为例，琢腹内圆点同方向为骨骼肌官能团，内上皮细胞液互为对普遍性反向与骨骼肌官能团明确时造已成了最大激动。

示意图 2. 所致普遍性刺激的半规管与指尖社时会活动的联系。通过与海马肌间的从属联系，必需指尖围绕所致普遍性刺激半规管的垂直轴转动。留意内上皮细胞流动同方向与指尖垂直同方向明确，而与头动同方向互为反。

因此，半规管顶上海马折射的完已成依赖于半规管与海马皆肌间转变已成的固有解剖联系。根据上述头海马社时会活动联系、半规管的空间排列及海马皆肌的系统，我们难于推定这一联系（此表 1、示意图 3）。

此表 1. 半规管与海马肌的并不相同联系

示意图 3. 相同半规管激动普遍性刺激下的指尖社时会活动。R 上方，L 上方；HC 技术水平半规管，AC 前半规管，PC 后半规管；E 海马；圆点代此表指尖社时会活动同方向

正常情况下，振部处于静止状况下，匹配单独的半规管-顶上途径假定互为等的有规律弹普遍性（≠0），指尖尽或许固视于顶上位。

而当损坏普遍性或者普遍性危险普遍性出血使皆侧顶上的系统再次发生负面影响时，两侧互为等的顶上弹普遍性被刷新，此时即使臀部仍保持良好静止，优势侧的顶上弹普遍性也时会触发互为应的海马皆肌转变已成指尖社时会活动（海马震慢互为，同样 VOR 途径）；当顶上整合实质上检测到这一指尖对齐后，将触发互为应的扫视启动实质上慢速速纠正指尖对齐（海马震慢速互为，间接 VOR 途径）。

因此，海马震慢互为简述的指尖比较慢漂移，反应出的才是两侧顶上弹普遍性脱节的本质。

示意图 4. 技术水平普遍性海马震的转变已成系统

以技术水平普遍性海马震的转变已成为例。认知状况下，臀部左转，上方技术水平半规管所致到普遍性刺激激动，上方技术水平半规管所致到抑制，指尖比较慢右边转动，在实质上作用转变已成慢速互为左边的认知普遍性海马震。当上方技术水平半规管所致到损坏时，上方顶上弹普遍性处于优势，在顶上头位只需注意到慢速互为左边的海马震。

更换相同的排列组合方式，我们可以预测出相同半规管及组合注意到负面影响都只加剧的顶上普遍性海马震（此表 2）。

此表 2. 相同半规管所致累与并不相同海马震类标准型的联系 引：指尖垂直同方向为所致检者视角

理论上周围普遍性顶上普遍性海马震可因选择普遍性半规管负面影响而注意到同方向各异的海马震，但实质上临床上所听闻的周围普遍性海马震多为混合普遍性，而全然竖直、可预期海马震罕听闻。如单侧不相关的顶上神经细胞炎因负面影响同侧的所有竖直+技术水平半规管，海马震慢速互为为技术水平岌岌可危标准型。

这是因为半规管的神经细胞及心肌供应从属有四支是从：技术水平半规管与前半规管所致同一神经细胞从属、同一心肌供血，而后半规管所致另一组神经细胞从属及心肌供血，肺脏选择普遍性引起同侧竖直半规管（如 RAC+RPC）或者前部单独半规管（如 RAC+LAC）同时所致累几乎不或许。

故通常普遍认为，全然竖直普遍性、可预期、技术水平普遍性海马震与出血出血互为关实质上顶上传递途径加剧相同投影顶上弹普遍性脱节互为关。

示意图 5. 半规管的神经细胞从属与血供。技术水平及前半规管由同一神经细胞从属、所致同一心肌供血，与后半规管的血供及神经细胞从属互为独立。AVA 顶上前上皮细胞；VN 顶上神经细胞

与半规管互为反，虹红陶主要心里反向相对速度的叠加及臀部的快照弧度，并经由折射途径造已成了优点指尖社时会活动。

从解剖上形态学，虹红陶分为曲线粘液（Utricle）及海氏（Saccule），曲线粘液坐落技术中心线，主要心里技术中心线线普遍性相对速度的叠加及臀部弧度变动；而海氏坐落顶上矢状面，主要心里矢状面线普遍性相对速度叠加及臀部弧度变动。

其中，粘液斑心里骨骼肌在微纹区两侧的官能团互为反，分别被互为反同方向的线普遍性相对速度所触发。

示意图 6. 虹红陶的空间结构上及骨骼肌官能团，骨骼肌官能团指该同方向的相对速度能造已成了最大程度的激动普遍性，留意微纹区两侧官能团互为反。

当顶上头位技术水平右边标量时，因虹石离心力作用，粘液斑心里骨骼肌口部左边对齐造已成了激动普遍性；而头位坡地保持良好静止时，在角速度沿着反向的径向作用下，粘液斑心里骨骼肌都只左边斜向造已成了激动普遍性。

因此，全然虹红陶难以区别技术水平线普遍性相对速度及头位弧度加剧的离心力径向。

事实上，技术水平反向及头位弧度所造已成了的指尖优点折射社时会活动并不互为同。虹石皆结构上有数竖直半规管、顶上小脑等速度储存实质上同时参与构已成了上述顶上海马折射。

示意图 7. 虹红陶的结构上组合已成及适宜普遍性刺激。技术水平右边反向及头位快照都只加剧了粘液斑心里骨骼肌口部左边对齐。

在虹红陶及半规管顶上折射途径的都由参与下，指尖再次发生优点垂直或者标量以必需在相同头位及姿势下，指尖竖直经度毕竟与「离心力」同方向坐落同一反向。

这里指代药剂所心里到的「离心力」实质上是星球角速度与头位社时会活动的线普遍性相对速度的示意图形和。

示意图 8. 头位叠加下的指尖优点社时会活动。指尖竖直经度毕竟与「离心力」保持良好同一反向。Ag 离心力细胞内，Ai 离心力细胞内，GIA = Ag+Ai（示意图形合已成）代此表对在此之后「离心力」心里；细胞内圆点同方向与相对速度互为反。

如示意图 8 简述，振坐落标准顶上位时，指尖竖直经度坐落顶上矢状面。

振位左倾（所致检者视角，由西向东垂直），指尖再次发生优点反向垂直以保持良好与角速度同一反向；同时，内旋指尖移除、皆旋指尖下移以必需指尖技术水平经度与星球技术水平线明确。

振位突然左边反向时，一方面指尖折射普遍性左转以保持良好稳定原本固视；另一方面，因离心力相对速度的示意图形合已成加剧药剂心里到的「离心力」同方向再次发生垂直，指尖再次发生优点垂直以必需指尖竖直经度与在此之后「离心力」同一反向。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.