PICC 并发湿疹能涂药膏吗？有意识维护 细节决定成败

经水肿腹腔去除中心腹腔气管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经躯干贵要腹腔、肘门楣腹腔、头腹腔、肱腹腔，颈外腹腔（新生儿还可通过四肢大隐腹腔、躯干颞腹腔、耳后腹腔等）腹腔注射改置管，气管尖端位于上腔腹腔或下腔腹腔的气管。

案例参考

症状陆某，女，57 岁。因「乙状结肠恶性肿瘤术后 3 先于，要求用药」。于 2016 年 1 月初 13 日晕倒。晕倒时带入 PICC 气管一根，改置管指甲为右侧边手掌，改置管日期 2015 年 5 月初 21 日。2016 年 1 月初 15 日行西妥迭单抗绞 400 mg 靶向用药一次。2016 年 1 月初 18 日右侧边躯干 PICC 改置管不远处面部出现溃疡；也皮炎，不知图 1 右侧。进一步评核后，辨认出腹部面部可不知水泡；也红疹，不知图 1 右侧边。

该症状 2007 年 8 年 23 日行「右侧乳恶性肿瘤改良根治术」，2012 年 12 月初 18 日行「乙状结肠恶性肿瘤根治术+回肠末端造瘘术」，右侧边手掌已是第 3 次去除 PICC 气管，因此，症状要求想尽办法保住气管。

图 1 为症状右侧边躯干 PICC 改置管不远处面部出现皮炎

找寻原因，商量可能尚需

溃疡皮炎是一类艺术类面部疾病，间接地往往复杂多变，因由方面如过敏体质、机体内环境转变等，密切相关方面如解毒物环境因素、对敷贴及化学解毒品过敏、天气脱燥等，多种内外环境因素强子使面部出现炎症性过敏。

商量面部科内可能尚需后考虑改置管指甲面部溃疡，建议：口服 1 片每晚一次；改置管指甲 +各一半冷却后外涂，一天二次。

难题一：用不用抑制作用油膏？理论化公共安全，把持制剂应当是关键

解读：《静疗标准化》指出：不虑在腹腔注射指甲用作抑制作用油膏。角化用作抑制作用油膏，可促发霉菌病菌和病原体耐解毒。

换解毒步骤（要点引人注意角化不远处理过程，常规方式上商量按操作方法标准化监督）

1. 正要用物：换解毒包一副（上坡盘 2 个、血管钳、镊子、剪刀）、制剂裙、制剂手套、制剂垫、果汁棉球、硫伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 剪好 4 块小垫可用，将解毒膏各挤一半于上坡MLT-，冷却微小。特别注意：需保证解毒膏到底制剂，但冷却的容器需制剂。

3. 果汁三遍、硫伏三遍，待大自然脱燥，不知图 2 右侧。提起气管，将解毒膏微小涂于溃疡不远处面部，将一小垫垫于气管下，保留 10 ~ 15 min。特别注意：解毒膏外涂时避开腹腔注射点及气管，体外气管可能会随着四肢运动而进出体内。

图 2 果汁三遍、硫伏三遍，待大自然脱燥

4. 10 ~ 15 min 才将另一制剂小垫拭去敷贴互换不远处远处的解毒膏，待脱，不知图 3 右侧。保留正中间指甲的解毒膏，将剪好口部的小垫垫在敷贴的正中间指甲，不知图 3 右侧边。特别注意：远处有解毒膏可能会阻碍敷贴互换，正中间垫垫是为了不致气管接触解毒膏。

图 3 用另一制剂小垫拭去敷贴互换不远处远处的解毒膏，待脱

5. 互换 IV3000 敷贴。本次换解毒时紫色敷帖内的垫剪得远不如，致使下侧的敷贴互换欠脆弱，将上蚀的敷贴剪断一大部分互换在下侧，剪去上蚀大部分的另一原因是为了红疹大部分涂解毒。待互换好后再在敷贴远处红疹不远处涂上解毒膏。不知图 4、5、6。特别注意：因解毒膏为油性，为防止紫色敷贴互换不脆弱，可以外加垫或胶带互换。

图 4、5、6 互换 IV3000 敷贴

6. 换解毒Hz。角化换解毒时将两种乳膏各一半冷却后外涂；给解毒短时间：敷贴互换不远处一天一次，换解毒时外涂；敷贴互换水肿一天二次。更进一步的换解毒Hz根据角化面部原因及症状炎症程度而可知。

图 7 为本品前三天的角化面部原因，自觉炎症较给解毒前引人注意缓解

难题二：用作哪种化学解毒品？学标准化，找寻正确

解读：《静疗标准化》指出：PICC 腹腔注射以及公共安全时，应必需合格的面部化学解毒品，虑选用 2% 酸氯己可知乙醇盐酸（比率 ＜ 2 个月初的婴儿慎用）、有效地硫酸度不略低于 0.5% 的硫伏或 2% 盐酸和 75% 果汁。2% 酸氯己可知复合 70% 乙醇盐酸的优势：快速起效、省时快脱、强化嵌入、长久病菌性残余活性长、便于捕捉到。

该症状在 23 日、24 日两天未曾换解毒。25、26、27 日的面部原因不知图 8。从 26 日页面可以看出，腹腔注射点远处又出现食材的红疹（腹部的红疹也同时提高）；27 日页面可不知敷贴远处的面部发红引人注意，炎症较前过多。

图 8 可不知敷贴远处的面部发红引人注意，炎症较前过多

由于本院只有硫伏及，后联络电子系统科内，为该症状特供了「3M 中心腹腔改置管照护包」，更进一步换解毒时改用「果汁棉棒+医用冲洗酸洗必泰棉棒」冲洗，互换仍为 IV3000 敷贴。

图 9 为用作洗必泰日后的面部原因

2 月初 1 日的面部原因不知图 10，敷贴互换不远处面部已停本品膏外涂。目前的换解毒Hz为一周一次。

图 10 为敷贴互换不远处面部已停本品膏外涂

照护思索

PICC 作为一种必需、不便、有效地的给解毒种系统，已广泛应用症状。但 PICC 留改置过后的即刻症也不容忽视，如溃疡；也转变，不知图表（页面来自网络）。

由于 PICC 改置管多为化学治疗症状，免疫能力低下，如果公共安全时不特别注意制剂操作方法，微生物大举进攻腹腔注射点致使角化病菌，严重者可致气管系统性血流病菌，最终根本无法取下气管。因此，除正要气管评核及把持制剂应当外，要与症状进行沟通，得悉效用及严重性，取得症状的理解和再加。

为使临床照护实践更为标准化，2013 年 11 月初 14 日，国家宁远计委首次以行业标准的型式公布《腹腔用药照护技术操作方法标准化（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 月初 1 日年底拟定。《静疗标准化》为临床照护人员的照护暴力行为发放了指引，但当实际操作方法漠视标准化时如何解决问题？如何对 PICC 改置管指甲即刻溃疡进行公共安全，手抄本上也有刊文，相信一可知有好不远处的办法。青睐留言，为本案例支招。