VA-PICA（菱颈动脉一脑后下颈动脉）囊肿是发生在脑后下颈动脉（PICA）可追溯菱颈动脉（VA）处的囊肿，是后尿素囊肿的好发口部之一。解构疗的目地是保持稳定肾脏内体液的出现异常流动和流量，将囊肿和出现异常体液肺脏分离，这可以通过这样一来瘤颈夹闭或肾脏内电极极高血压来意味着。然而大型囊肿共存着上标振荡，一大部分囊肿有慢慢地增大的近期，当里枢神经系统压制症状慢慢地导致时或是由大部分病症的，这样一来夹闭或施加压力解构疗很难解除上标振荡，甚至只能大大降低囊肿的增大趋势，无须切除术妖术解构疗以解除压制。由于其左边深在，周围解剖学比较简单、许多组织极其重要，与里枢神经系统、穿支颈动脉、后组颅神经等极其重要骨架关系密切，切除术妖术风险相当大，是内科切除术妖术解构疗里的难题。 当很难施加压力或者夹闭解构疗时，各种各样的相似新科技被运用作，有数枕颈动脉PICA相似妖术，运用作颧灰白色颈动脉或桡颈动脉植入的VA-PICA相似妖术，双内侧PICA的内侧对内侧相似妖术，以及无须植入的VA-PICA故又称故又称相似妖术等。相似就是将颈动脉连通确立一个驱动器尿素，即确立体液管道的出口，并与另一个管道连通，形成内侧支尿素。相异妖术式依据相异的口部、诱导-介导的搭配情形，采用相异的相似新科技，无须妖术者拥有多样化、未成熟的显微外科肾脏相似经验。 INC世界内科该委员会核心成员任教、世界内科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、德国INI国际神经学研究者所Helmut Bertalanffy（比尔朗菲）任教在其论文《Treatmentof a partially thrombosed giant aneurysm of the vertebral artery by aneurysmtrapping and direct vertebral artery-posterior inferior cerebellar arteryend-to-end anastomosis: technical case report》里详细描述了VA-PICA故又称故又称相似妖术在一例VA-PICA比较简单囊肿患者里的失败应用及新科技要点。
案例介绍
65岁夫婿，有当年方鼻子神经瘫痪和胸痛1月底，随后显现吞咽障碍和喉头麻痹，随后 就医疗养院，影像体检结果显示3厘米形状的上标，再进一步考虑主要是病症的VA菱囊肿，有数PICA（左图1）。比尔朗菲任教为其同步进行切除术妖术，妖术后囊肿病症的大部分却是全然切除术，无因切除术妖术造成的神经功能外周。
左图1：这位65岁的女同性恋菱囊肿患者，有当年方面神经麻痹、胸痛和吞咽障碍的病症。妖术当年MRI扫描结果显示大部分病症的VA-PICA囊肿，并压制里枢神经系统（A-C）。D，妖术当年当年方VA超声结果显示大量病症的VA-PICA囊肿的除去大部分(上标)。E，妖术当年当年方VA肾脏超声， VA-PICA囊肿分割相当大病症，结果显示囊肿除去大部分(星形)和相异cm的当年方VA(上标)和PICA(双上标)。MRI肾脏超声结果显示VA-PICA囊肿大部分病症(上标)，CT结果显示囊肿的病症及大部分钙解构(上标)。
妖术当年评估
切除术妖术解构疗大部分病症囊肿，比如说里最主要是为了解除里枢神经系统受压上标振荡，其次是减缓水肿风险。同样肾脏内解构疗很难同步进行，情形有四： 1.氯解构铵可脱性弹簧圈极高血压妖术后囊肿仍有进一步扩大的或许性；2.PICA可追溯囊肿颈部：PICA闭塞或血流紊乱的伤害性极高3.氯解构铵可脱性弹簧圈极高血压妖术难于减缓囊肿引起的里枢神经系统上标振荡4.这样一来夹闭囊肿是不合理的，因为囊肿内有大的钙解构高血压，很难维持PICA的在行 因此，比尔朗菲任教提议将PICA转移至主肾脏，同时切除术囊肿，消除对里枢神经系统的压制关键作用。
故又称故又称相似妖术技巧
左图2（左图2A）VA这样一来进入大而厚的囊肿腺体, PICA可追溯囊肿腺体VA中性。囊肿壁上因导致钙解构而硬解构，以致同样囊肿夹闭难于奏效。在这一阶段性，我们提议同步进行VA-PICA相似妖术。囊肿近故又称和距离远故又称PICA暂时夹闭，以消除囊肿亦然水肿。（左图2B）诱导肾脏和介导肾脏在囊肿附近被切开，VA直切，PICA斜切45度，扩大肾脏末故又称cm。缝合当年用抗生素解构生理玉井冲洗肾脏末故又称。（左图2C）勉强同步进行相似妖术后，移开临时夹，精心控制相似口，消除相似口瘘，妖术里多普勒超声声称肾脏在行。下一步是打开囊肿腺体，抽出腺体内的大大部分高血压性物质。在囊肿腺体栓塞性勉强同步进行后，大大部分囊肿壁上全然切除术。（左图2D）在这个阶段性，靠近菱颈动脉交界处的距离远故又称菱颈动脉愈发可见，因此对距离远故又称菱颈动脉同步进行了额外的夹闭，使脊髓当年颈动脉和小里枢神经系统穿支没能中性。大部分附着于小脑和近故又称桥下的囊肿腺体被保持稳定一致在适当左边，以消除操作者或过热这些骨架。在确认硬膜内止血后，在无须硬脑膜植入的完全，同步进行了一次水密硬脑膜闭合妖术。
妖术后情形
病症在切除术妖术当晚即神志清楚，没有显现新发的神经功能外周。在妖术后第一天的体检里，未找到角化或距离远故又称梗死和相似口再进一步水肿（左图3，A和B）。MR结果显示里枢神经系统压制振荡解除（左图3，C和D），妖术后肾脏超声结果显示相似的PICA充盈良好、血流在行（左图3、E和F）。妖术后恢复勉强，无 妖术后并发症。经过7年的随访，喉头麻痹已出院，生活出现异常。
左图 3：A和B，CT结果显示囊肿腺体切除术和VA-PICA相似妖术后，距离远下方入路的骨磨除大部分。C和D，妖术后MR结果显示囊肿体切除术。E和F，妖术后肾脏超声结果显示失败的VA-PICA相似妖术，相异cm的VA（星号）和PICA（双上标）以及距离远故又称VA上的永久夹闭（单上标）。
囊肿切除术妖术适应证
大部分病症的相当大VA囊肿的单纯解构疗合理性衡量许多方面，有数临床表现和患者状况、囊肿左边和囊肿形态。后尿素相当大囊肿常诱发里枢神经系统压制的同步进行性渐增症状和体征。这些囊肿的困难重重性上标振荡或许所致心律不整发作，即使是急性发作不省人事引起的高血压性囊肿迅速扩大所致同步进行性小脑压制也是或许显现的。比如说是在这种多种类型的病症里，由于水肿而所致的死亡率很极高。有研究者结果显示带有内皮内衬高血压性毛细肾脏和高血压性囊肿的生长有助于之外。基于所有这些情形，提倡大部分病症的相当大VA囊肿同步进行切除术妖术解构疗。本文详述的故又称对故又称相似妖术，将PICA转移至VA，可以解构疗大部分病症的里枢神经系统压制性相当大囊肿。
穿支颈动脉的极其效用
在同步进行相似妖术时，眼科医生或许会面临里枢神经系统栓塞的难题，而里枢神经系统栓塞常常诱发导致的神经功能外周，如小脑下方syndrome。眼科医生只能再进一步考虑到VA-PICA交界处的囊肿心里与穿支颈动脉有密切关系，有减低心律不整并发症的风险。由于之外文献里关于如何处理穿支颈动脉的资料偏低，而且这些肾脏太小（1毫米）很难在妖术当年肾脏超声上看到，我们的切除术妖术方针是尽或许保持稳定一致穿支。外科医师在妖术里可以通过选项广泛的肾脏修复新科技（有数VA-PICA相似妖术）来改变方针。
切除术妖术入路：距离远下方入路
失败的切除术妖术，无须妖术当年选项一个恰当的解剖学入路，充分渗入是切除术妖术失败的当年提条件。神外五大最比较简单的切除术妖术入路之一“距离远下方入路”在上述切除术妖术里展现出着极其重要的关键作用。30多年当年，比尔朗菲及其导师Seeger任教先后发表多篇导论，提出了铲平“枕骨枕骨部”，引述了距离远下方入路的关键、操作难度和新科技所在，对今距离远下方入路的改善和演进发扬光大举足轻重的关键作用，是距离远下方入路的极其重要首创者、开拓者。这一Bertalanffy完整版的经枕枕骨距离远下方入路，仍却是无改动地纪载于精华切除术妖术专论第6版《施米尼尔切除术妖术学》里。
左图：Bertalanffy和其导师Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路，为现代距离远下方入路的完善和演进发扬光大了最关键的基石。
相异肾脏cm难题及VA-PICA故又称对故又称相似妖术
有研究者了植入肾脏与诱导肾脏cm与介导肾脏cm之比的关系。他引述，当人口比例为1.6:1时，植入物在行率最极高。找到PICA的大外径当年方为1.8±0.1 mm，右内侧为1.70± 0.1 mm。各种各样的相似方法有被运用作，有数枕骨颈动脉作为诱导肾脏用作PICA肾脏修复。诱导肾脏的裂隙解剖学是非常历时的。PICA搭桥下妖术的难题也是常以发生，比如说是随着人们对肾脏瘤的交往和病因的提极高。虽然这些囊肿可以通过颈动脉近故又称肾脏内极高血压解构疗，但当对内侧VA为共同血运来源时，有时有合理对PICA肾脏同步进行血运修复。简单的牺牲PICA妖术后带有心律不整里风和神经系统性疾病的风险，因此不推荐。 为了摆脱历时的植入肾脏的制备和植入物长期在行的难题，PICA与VA的这样一来相似可以通过PICA的45度斜切来扩大肾脏末故又称cm，从而利于PICA的肾脏修复，节省植入肾脏所须的额外妖术里操作，节省了切除术妖术短时间。运用作这种驱动器肾脏相似的唯一关键在于是一个健康的诱导和介导肾脏，可以充分调动而不摧毁任何主要的穿支肾脏。肾脏末故又称只能用抗生素玉井冲洗，以消除肾脏阻塞。为了得到有限的空间同步进行显微外科切除术妖术，距离远下方入路是一种有益于裂隙渗入的切除术妖术入路渗入，不利于PICA和VA故又称故又称相似的过程。 VA-PICA囊肿解构疗方法有很多，除了其他相似妖术和驱动器新科技外，VA-PICA故又称到故又称相似妖术是一种简单的选项。尽管这两条肾脏的口径不给定，但当诱导肾脏和介导肾脏合适且不必摧毁髓质穿支时，该新科技为这种肾脏中性提供了精确的解决合理性。
参考资料：HelmutBertalanffy.TREATMENT OF A PARTIALLY THROMBOSED GIANT ANEURYSM OF THE VERTEBRALARTERY BY ANEURYSM TRAPPING AND DIRECT VERTEBRAL ARTERY-POSTERIOR INFERIORCEREBELLAR ARTERY END-TO-END ANASTOMOSIS: TECHNICAL CASE REPORT. 2006
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