COA2016 袁文教授：Hybrid 手术未必是融合与非融合手术的完美平衡状态

2022-01-24 01:16:55 来源:

在中华医学会第十八届骨科人文科学会议暨第十一届 COA 国际性人文科学讨论会（COA2016）上，第二军医大学附属长征医院的袁文任教做了新书《Hybrid 疗程是融入与非融入疗程的完美有利于吗？》的报告，确信我们对于大杂烩疗程（Hybrid Surgery，HS）还不该博得轻率的态度。

HS 是指颈茫然减压融入术（ACDF）和人工脊椎置换术（ADR）的大杂烩疗程，即在不同节段一期进行融入与非融入的联合疗程，旨在顾及保存社会活动与骨性融入，从而克服多节段 ACDF 与 ADR 各自的不同之处。

当今，一些历史学者对多节段 ACDF 和 ADR 以及 HS 的神经科学研究成果声称，三组段 ACDF 疗程降低了 C4-T1 的颈椎结构上活动度（range of motion，ROM）；与之相反，三组段 ADR 疗程增大了结构上 ROM；HS 疗程对结构上 ROM 很难突出受到影响。

就疗程节段 ROM 而言，ACDF 三组 ROM 最小；ADR 三组一般来说于情况下颈椎改变很大；HS 三组介于一般说来。至于临近节段的 ROM，ACDF 疗程增大了临近节段的 ROM；ADR 术后临近节段的 ROM 很难突出改变。而让人意外的是 HS 术后临近节段 ROM 略有减缓。

Faizan A 等人研究成果注意到，ADR 并很难增大临近节段小手部的外力，而增大了植入节段小手部的外力。与之相反，ACDF 与 HS 只对临近节段小手部的外力产生受到影响。该研究成果声称 ADR 所致造成植入节段的小手部弃变；而 ACDF 与 HS 则一般来说容所致造成临近前期小手部的弃变。

神经科学研究成果声称，融入会造成临近节段的外力增大。Park 等人的研究成果声称，三组段 ACDF 术后临近节段外力比但前期 ACDF 术后增大较多。而 Hilibrand 等人的随访结果则声称多节段融入术后临近节段的弃变率少于两台段融入术。这些结果预设单纯的神经科学环境因素并非造成临近节段弃变的唯一原因。

袁文任教指出，HS 旨在顾及 ADR 与 ACDF 的优点，保存社会活动的同时又达到骨性融入。然而不难想象 HS 术后融入临近节段即人工脊椎磁共振所在节段的外力增大，神经科学特性发生了改变，现有各种类型的人工脊椎磁共振建筑设计的初衷都是基于一个一般来说情况下或者弃变较轻的节段，而并非这样一个外力突出增大、在可预期的恐怕发生弃变可能性较小的节段。

因此，袁文任教确信，对于 HS 还不该博得轻率的态度。尽管现有有些研究成果声称 HS 疗程可获得不错的流行病学效果，但是这些研究成果还存在着样本量过少及随访时间略长的不同之处。因此，ADR 与 HS 毫无疑问是一种有前景的疗程方式，但是还必须更多的大样本研究成果性研究成果来导师流行病学指导。

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编辑：李晴