椎除此以则有下端狭小是 65 岁以上未满病人顺利完成腰椎移植手奥义的最普遍可能。该传染病宗教性的移植手奥义方法才可切下骨盆旁双侧的躯干，从而显露好在节段，然后摘除棘上韧放及棘除此以则有韧放，大范围切除椎板，再行关节面切除及椎除此以则有下端增加奥义。该移植手奥义方法常时会引发骨盆旁躯干去神经性萎缩，进而引发持续性疼痛且增高移植手奥义后骨盆急转直下的效用。
为解决上述难题及缩短病人奥义后就医及康复除此以则有隔时除此以则有，先后发明人了多种移植手奥义方法，使移植手奥义创口越来越小。其中都有多窗口加压奥义，以及「狙击加压技奥义」- 一种适用单侧半椎板及对侧棘突下加压的移植手奥义方法。随着内镜面技奥义的的发展，再次出现了内镜面下椎板窗台加压奥义。
近年来再次出现了一种来由灌流式内镜面下椎板窗台加压奥义（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型移植手奥义方法，该奥义式源于灌流式下端镜面下腰椎切除奥义，在下端镜面下，应用于「狙击加压技奥义」顺利完成加压。
为清楚 IEDL 移植手奥义在医学中都的实质应用于情况及医学，来自埃及的 Soliman 博士顺利完成了一项研究工作，其研究工作结果发表在近期 Spine J 上。
厘定状况
自愿积极参与研究工作的104 名符合标准化的病人 ， 奥义后主要采用开刀 ODI 评级标准化及加以改进 Macnab 赞赏标准化，并同时勘查移植手奥义天内及奥义后癌症之后顺利完成厘定。次要的厘定状况还包括奥义后疼痛（采用美感模拟评级法）、就医天内以及天将活动所才可的除此以则有隔时除此以则有。
移植手奥义方法及奥义在此之前准备
所有移植手奥义均在全麻下由一名护士原则上顺利完成，除常规骨盆移植手奥义器械则有，奥义中都还适用一套标准化的膝关节镜面的设备。
移植手奥义技巧
1. 创设连接支线，放进内镜面：在影像引导下，于棘突旁 1 cm 马蹄形旁肌东南侧，平行于棘突插入一根导筒，适用放 5 mm 手柄的 15 号移植手奥义刀片扩开两个 0.5 cm 连接支线，这样能很好的切下肥胖病人的筋内层。其中都，第一个连接支线用于放进内镜面，第二个连接支线用于放进移植手奥义器械，以及伸出内镜面的 3 cm 尾端。不同的医生时会因其习惯调换移植手奥义连接支线，两连接支线除此以则有的除此以则有距能让医师自由的适用移植手奥义器械，顺利完成三角经典力学顺式。在马蹄形旁肌东南侧由连接支线为基础一个 5 mm 骨内层分离器直达椎板骨面，用来清除椎板上方的马蹄形椎。多个骨盆期中加压时，每增高一个节段，才可新扩开一个连接支线，每两个邻连接支线除此以则有如上述方法顺利完成操作（如对称图 1）。
对称图 1 移植手奥义连接支线及所适用的下端镜面的设备
2. 为基础内镜面及奥义野准备：通过第一个连接支线为基础内镜面套管及套管筒一直椎板上方。然后撤走套管筒，适用高压泵灌流冲出肾脏，以持续一定的工作空除此以则有。为避免组织炎症及水中都毒，应适用等日晒生理盐水顺利完成灌流。接着在镜面下辨认出椎板，定期检查研磨器功能后用其清除椎板表面的马蹄形椎及切下和黄韧放。
3. 加压：先在镜面下适用放切割功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着适用椎板被咬骨钳顺利完成椎板切除及内侧关节面切除。在某些特殊病例中都，则适用半椎板切除奥义。奥义中都原有比较简单的和黄韧放作为保护屏障，一直顺利完成对侧骨性结构的移植手奥义。将摄像机转向内侧，以便认清被刨刀压平的棘突下方。旋转摄像机，使其 30°斜面朝向上方，以认清对侧椎板示例及其与和黄韧放中除此以则有的对称（如对称图 2-4）。
4. 用切割器逐渐锻造对侧椎板至对侧椎弓根，顺利完成侧隐窝加压。接着，顺利完成关节面切除奥义，显露神经根，增加椎除此以则有下端。
若椎除此以则有下端狭小是由腰椎突出引起，则才可顺利完成腰椎切除奥义。在硬内层囊东南侧辨认出神经根后，笔者倾向于在椎弓根内侧壁下切下硬马蹄形内层，这样做能使腰椎而无须破损，而不须顺利完成侧隐窝加压以回纳神经根。
对称图 2 镜面下同侧半椎板切除
对称图 3 在镜面下切割对侧椎板加压
对称图 4 a 镜面下所见，加压奥义后的硬马蹄形内层；b 镜面下所见，同侧神经根；c 镜面下所见，对侧神经根
5. 切口：撤走移植手奥义器械及内镜面后，切割连接支线东南侧皮肤，排尽连接支线内气泡后在切口东南侧切口后背（如对称图 5）。
对称图 5 3 节段加压后的移植手奥义创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬马蹄形内层撕开的东南侧理：硬马蹄形内层撕开后一般无才可修复，用防日晒支线在每个连接支线东南侧切口两筒即可。奥义后 72 天内严禁坐起。若遭遇脑马蹄形液漏，则才可入院做移植手奥义修复。
奥义后东南侧理及随访
病人病情恶化在此之前每 6 天内才可顺利完成一次神经功能定期检查。病人可天将行走且无癌症时可以病情恶化，病情恶化后才可吗啡抗菌药物及扑热息痛片。
奥义后随访：奥义后 5 到 10 天拆支线后，由高年资主治医师在门诊据信病人奥义后的美感模拟评级、加以改进 Macnab 评级以及开刀 ODI 评级结果。在此期间，每位病人才可在 1、3、6、12、24、36 个月末后到门诊随访一次，东村则有病人则通过电邮填写问卷调查。
从 2009 年 9 月末起，至 2011 年 12 月末止，研究工作开发团队共顺利完成此类移植手奥义 104 例。高达随访期为 28 个月末，随访有效率为 90%。高达移植手奥义天内为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，奥义后 Macnab 赞赏结果为：59 例为优（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为差（4%）。ODI 评级由奥义在此之前的 64.2 减到奥义后的 23.1。研究工作结果挖掘出，成年人的奥义后结果差劲。引发移植手奥义未获得预期结果的可能主要为：存在马尾神经腹泻 6 年以上以及椎除此以则有下端狭小伴骨性揉合。
讨论后挖掘出，比起于宗教性移植手奥义方法，IEDL 能使医生在较佳的照明条件下，通过下端镜面的放大对称图像掩蔽奥义野，实施椎除此以则有下端加压，移植手奥义能力也与宗教性对则有开放移植手奥义无异。IEDL 的移植手奥义创伤明显小于对则有开放移植手奥义，这对于年长者及抑郁症其他神经则有科基础传染病的病人顺利完成椎除此以则有下端加压透过了一个很好的考虑。
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编辑： 湛相关新闻
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