JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的争议

阿替普酶腹腔溶栓是急持续性病变持续性馀中的的有效治疗法计划，独立于馀中的的HIV-。口孔洞持续性梗死的血管病因仍不清楚，口孔洞持续性梗死腹腔溶栓的有效持续性也假定争议。在在半个世纪基本上，C. Miller Fisher 等的开创持续性指导发现，口孔洞持续性梗死是由于小穿通腹腔隔断引起的，小穿通腹腔隔断与微小粥样斑（microatheroma）和脂透明变持续性（lipohyalinosis）有关。血栓在口孔洞持续性梗死病因生理选择性中的起的作用尚不清楚，因此，有人质疑口孔洞持续性馀中的是否是只能从溶解血凝块的抗生素治疗法中的得益。另外，更为严重皮质块状增大腹腔溶栓的症状持续性颅内出血的风险，而口孔洞持续性梗死病变中的更为严重皮质块状很类似。另外，口孔洞持续性馀中的的人种学往往更浅蓝良持续性。这些均不支持者这些病变应用于阿替普酶。馀中的溶栓的随机临床试验车报道过基于馀中的得病选择性的亚一组结果，包括所谓的口孔洞持续性梗死，但是其检验依据的是细菌性。然而，这些科学研究中的的口孔洞综合征容易与小馀中的（根据症状的更为严重素质）视作。并且，在短间隔时间内口孔洞持续性梗死的检验能够 MRI 检查（比如，小穿通腹腔供血区的小脑下急持续性病变鳞状），DWI 对检验急持续性口孔洞持续性梗死具有更高的敏感持续性。在基本上的溶栓试验车中的，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验车中的，所有病变均进行时了 MRI 筛查，DWI 发现急持续性病变鳞状者才能随机纳入该科学研究。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验车的二次实情分析方法结果，目的在于揭示随机前 MRI 检验为口孔洞持续性梗死的病变实施腹腔溶栓的安全持续性和有效持续性。WAKE-UP 是多中的心、安慰剂、治疗法对照的随机临床试验车，纳入的病变为不知道得病间隔时间的急持续性馀中的病变，在 MRI 指导指导下验证阿替普酶腹腔溶栓的有效持续性和安全持续性。主要纳入标准为 DWI 发现急持续性病变灶，但是相应胸部 Flair 不见高回波，这意味着从馀中的发作到进行时 MRI的间隔时间很可能小于4.5h。该二次实情分析方法揭示了 MRI 检验为口孔洞持续性梗死病变采用腹腔溶栓的。主要有效持续性变量为很好病症，定义为90天 mRS 0-1，调整年龄一组和症状更为严重素质。示唯：图 A，DWI（+），Flair（-）；图 B，DWI（+），Flair（+）；图 C，DWI（+），Flair（-）；图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验车随机了503唯病变，其中的108唯为MRI检验的口孔洞持续性梗死，其他395唯为非口孔洞梗死病变。与非口孔洞持续性梗死相比，口孔洞持续性梗死病变更加心目中（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于口孔洞持续性梗死的病变，55唯的设计到阿替普酶一组，53唯的设计到治疗法一组。阿替普酶治疗法于很高的很好病症比唯有关，在口孔洞和非口孔洞馀中的HIV-之间，不假定治疗法结果的异质持续性。在口孔洞持续性馀中的病变中的，阿替普酶一组和治疗法一组很好病症的比唯分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶一组1唯遇害，1唯 sICH；治疗法一组无遇害和sICH。90天 mRS 常见于显示阿替普酶治疗法有得益的态势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。事与愿违作者指出 WAKE-UP 试验车二次实情分析方法的效力不足。这个最近对于MRI检验的口孔洞持续性梗死病变，腹腔阿替普酶溶栓和特性病症之间的关连与其他馀中的HIV-没有显着持续性关联性。原始原文：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.