PRS：术式总结：针对性重建单侧唇裂的要点

来自高雄桃园稍长庚医学院稍长庚纪念的医院整形外科和颅面研究之中心的学者Denadai Rafael制用上团队在PRS2021的3月刊刊载了他们小改进型化的修缮单中段唇裂疗程要点。

临床研究上常用小改进型化的回转阻截修缮法术顺利收尾修缮，但很少有人肯定疗程过程之中无论如何性和不无论如何性唇裂之间的差异。由于单中段不无论如何性唇裂可能比无论如何改进型唇裂留存非常多唇部秘密组织，因而用上者转用了一种针对睾丸的技法术步骤来治疗每一种特定的唇裂形式。该研究重点参考了应用于回转阻截原理和“肌肤跟随四肢”模改进型实施小改进型化单中段不无论如何性唇裂修缮的10个关键性步骤。

该制用上团队中选遵循回转阻截准则，基于解剖学字样的肌肤所设计疗程可行性。正下方牙龈孔洞呈圆形直线螺旋状，后切于唇系带上半部。

图（任左下）说明了了（任左下）法术之中所设计的9个关键性解剖学字样（颈下点、双中段小木柱-唇折点、Cupid弓见下文、双中段翼嵴点和Noordhoff点）。（上图之中）在放宽四肢和紧束撕裂合后，正下方和外中段唇段非常近，沿用了所有关键性字样，肌肤撕裂合很难韧性。在Tajima法之中，U改进型腺体在颈孔内转动，如果有多余的话可以顺利收尾盆栽。（下、之中）顺利收尾人之中持续性补救、Cupid弓修正、肩部和唇部肌肤修正、Tajima倒U法一期颈整形法术后整体样貌。最后的皱纹小时候木柱的外中段向尾部衔接，再现了无孔隙的人之中沟，与无唇裂儿童最自然的稍微弯曲，也就是即Mohler观察到的I改进型人之中结构相吻合。在很难C叶Z切除的情况下，唇木柱交界三处的皱纹沿肩部闭合点的朝著靠近唇木柱交界三处。（任左下）颈子内牙龈修葺的所设计，通过在系带根部应用于同音字和（任左下）阻截外中段牙龈叶借助于正下方牙龈加稍长。

（任左）Cupid弓的尖峰在外中段唇段的变异。这两项Noordhoff点可以定义为正下方（黄绿色）或中段向（红色），以更进一步借助于正下方和外中段颈子尺寸的匹配，但（上图，任左中段）完整Noordhoff点（即在朱红第一次变宽的前面）在颈子尺寸（肌肤纵向和垂直稍长度以及牙龈/橙红色持续性）和秘密组织质量（简洁的黄绿色肌肤卷）之间呈圆形现最佳抵消。任何垂直差异都可以通过在外中段唇段创建者柔韧腺体的配件分离法来补偿。（任左下二）原版和（任左下二）修改的尼尔霍夫朱红三角腺体（分别所设计在交叉处和白皮下1 mm三处）忽略了朱红持续性不足（黄色上标），通常是1到2 mm，在Cupid弓的裂中段半部以下29，30 mm。（任左下二）小改进型化的Noordhoff腺体，在黄绿色肌肤管螺旋状正下方1 mm三处过渡到受者正下方杨丞琳孔洞，以避免交叉处中间时腺体尖端的抑制，以降到杨丞琳-牙龈相互连接的十分困难。（任左下二）小改进型化Noordhoff腺体在黄绿色肌肤管螺旋状正下方创建者受者正下方杨丞琳孔洞，以避免交叉处中间时腺体尖端的抑制，以降到杨丞琳-牙龈相互连接的十分困难。它非常吻合，因为有时交叉处不是很可信。（任左下）为了给予Cupid弓裂中段峰的向任左回转和裂中段人之大板的充分加稍长，在黄绿色肌肤卷一月部暂时做一个小的垂直孔洞，跨越度通常为1-2 mm，上颈子部分和小木柱上半部不再有进一步的孔洞。（上图任左）为给予Cupid弓裂中段峰的向任左回转和充分加稍长裂中段人之大板，在黄绿色肌肤卷一月部暂时做一个小的垂直孔洞，通常跨越度为1-2 mm，上颈子部分和小木柱上半部不再有进一步的孔洞。（任左下）在估计Cupid弓峰纵向前面的磁矩后，踩一个外中段肌肤直角三角形腺体，以匹配正下方肌肤外周的不等和前面。

中段牙龈锕系元素的标识遵循Noordhoff的所设计，但与橙红色的直角三角形腺体位于交叉处一月部。

以下是疗程要点：

中段牙龈锕系元素的标识遵循Noordhoff的所设计，但与橙红色的直角三角形腺体位于交叉处一月部。

①踩狭窄C叶和中段肌膜叶。

②通过在上半部顺利收尾扩展的四肢挤压用上正下方肌叶。借此是为了使人之中部分充分向任左回转和伸稍长，并在之中央宣传部和上部顺利收尾有限的皮下和牙龈下挤压，以沿用人之中沟。

在正下方唇段的上半部，四肢挤压开到小木柱上半部正下方的非裂中段颈一月（黄色方格上标），以充分释放病态填入的四肢，借助于正下方肌肤、四肢和牙龈含有的必需向任左回转和裂中段人之大板的加稍长。在之中部和上部，顺利收尾有限的穿孔下和牙龈下挤压（深度1到2毫米；粉红色标识），以形之中沟。在外中段段，四肢分别在皮下和牙龈下重归肌肤和牙龈。稍长而完整的中段方肌叶可加稍长颈子，柔韧的中段方腺体很较难根据两中段四肢的近似性顺利收尾修正。即使普遍存在解剖学所致的四肢附着情况，仍可以暂时修正脚部上半部的结构。

（任左下）沿孔隙边沿的肌束朝著错觉，正下方纤维素所致填入颈小木柱上半部，外中段纤维素填入脚部基上半部。（任左下）收尾广泛应用解剖学后，外中段肌叶向之该线正下方反射，重归脚部上半部、肌肤和牙龈含有。（任左下）游离于肌肤和牙龈的正下方肌叶（1-2 mm，如粉红色所示），并将非常广泛应用的解剖学带到非裂中段小木柱上半部和颈孔一月端（方格黄色上标）。（任左下）广泛应用解剖学的外中段肌叶，从裂中段翼一月（在角淋巴之前或至角淋巴用上为挤压的参看界限）和肌肤含有之中游离出来。（任左下）功能性四肢的暂时整合从上部的撕裂放宽开始，通过头颅渐渐压缩成颈子秘密组织，最后在上半部降到最大者的韧性，并自然地歪斜颈子上部。

③正下方直线孔洞暂时衔接至牙龈，并在系带上半部胸部先用，以加稍长颈子内牙龈。

④通过广泛应用解剖学并将四肢含有从肌肤和牙龈含有之中挤压可获取一个三层的中段唇节。这些独立配件的过渡到便于结构的必需暂时整合，并且还允许减少撕裂合线上的韧性。

⑤以新标准顺序创建者Noordhoff三角叶、受者颈子孔洞、受者肌肤孔洞和肌肤三角叶。

由图可见大提琴动用上具体操用上，旨在于近无论如何解剖学的正下方和外中段唇段。在黄绿色肌肤卷正下方制用上的Noordhoff三角叶填入受区的必需前面，以补救红色部位持续性的差异。黄绿色肌肤卷一月部的肌肤拒绝接受部位由在必需周围创建者的小肌肤直角三角形腺体填满，以抵消颈小木柱的纵向持续性和Cupid弓峰的前面，很好地在黄绿色肌肤卷一月部过渡到一个小锯齿螺旋状，打破皱纹挤压，而不错觉颈小木柱的过渡到。这些肌肤和三角的共通点叶也改善了颈子的共通点，因为它们放宽了黄绿色肌肤卷上下的秘密组织。应用于这种腺体组合，正下方和外中段唇黄绿色肌肤和颈子裂端都能以端到端的方式也必需地近，而不会受到中段孔洞或垂直孔洞的抑制。

⑥战略性放到四条肌合线和一条脚部束螺旋状撕裂合线。正下方和外中段四肢纤维素都从所致的纵向前面重定向到正常的水平前面，借助于了全厚上唇上半部和西南侧周对称运动的功能性重排。由于正下方肌叶向任左回转，外中段肌叶上1/3的移位而减小了非裂中段小木柱上半部和颈孔一组区的秘密组织。

这是颈孔修正、小木柱上半部复位和西南侧周肌修葺的示意图。脚部扎线（蓝结和小圆点）分别减小和减小颈孔的跨越度和持续性。四层撕裂允许（黑结和圆点）以Z形切除的方式也暂时修正肌叶。第一种撕裂修葺西南侧轮匝肌边沿部。3组和三和撕裂合修葺西南侧轮匝肌外周部，加强人之中锯齿螺旋状和外中段突起。第四条撕裂将外中段肌叶的上角相互连接到非裂中段小木柱，以填满小木柱上半部下的外周。脚部和第四肌合线都将小木柱上半部向后拉向裂中段。

⑦将Gillies-Millard的黄绿色肌肤卷与Noordhoffare的交叉处中间，并放到战法术性撕裂，将肌肤和朱红直角三角形腺体填入正下方受区。

⑧修正颈孔一组形螺旋状和磁矩，转用盆栽的C叶填满正下方一组区，但不应用于Z切除加稍长颈子。

⑨对于颈子中空里，外中段牙龈叶被阻截并撕裂合到正下方牙龈周围胸部先用产生的外周三处。

⑩在裂中段脚部缘行Tajima逆行U形孔洞，先用上颈部肌肤，跨越穹窿撕裂合。

在对3唯症螺旋状稍长达数年的法术后随访结果说明了，这种小改进型化技法术在单中段不无论如何唇裂修缮之中说明了出一致和可重复的结果。研究者建议学习顺利收尾唇裂修缮的护士和副所稍长，以及追求高水平外科唇裂护理的年轻医师，某种程度认识到每种类改进型唇裂睾丸的解剖学引人注意，从而选择比如说的疗程技法术。

完整文献：

Denadai Rafael,Chou Pang-Yun,Pascasio Dax Carlo Go et al. Modified Unilateral Incomplete Cleft Lip Repair with Primary Nasal Overcorrection: A Muscle-Driven Technique.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 700-705.

10.1097/PRS.0000000000007688