肠胃十二指肠切除术后肠胃瘘致肠胃肠吻合口大出血再手术治疗一例

蛋白酶瘘是蛋白酶直肠抽脂后少用的导致而困难轻轻的并发症，其发生率为8%～20%，一旦蛋白酶瘘伴发大发炎，可带来18%～52%的病患者死亡。病理上我们遇到的大多数蛋白酶瘘之外可以通过保守病患痊愈，而蛋白酶瘘新设蛋白酶肠十分相似沟大发炎的病患者再度动手术的风险性巨大，且无法成熟阶段的长处和术式，Gueroult等提出全蛋白酶切除可以无法挽回病患者生命，但是术后才会注意到脆性糖尿病和蛋白酶源性病症，病患者生活习惯质量极差，很难维持。近来我们为1亦然蛋白酶瘘新设蛋白酶肠十分相似沟大发炎的病患者再度动手术尝试肿，现报导如下。

病患者女，60岁。因肺部后恶性间叶术后复发2个年初入院，术前弱化CT、MRI诊断为肺部后侵害直肠，排除远西北侧转移，唯经典的蛋白酶直肠抽脂（Child），其中蛋白酶肠十分相似为都为+捆绑式十分相似，术后病理猜测为脂肪组织甲状腺肿。术后维持顺利，但术后第24天T管少量发炎，量分之一5ml，给以凝血酶T管内注射后发炎终止，在此之后间断注意到，有时可再度唯终止。术后第35天便血，鲜红色，并注意到休克，日后紧急动手术病患，术中辨认出肠管内大量积血，在蛋白酶肠十分相似沟前内壁被血凝块涨破，近百无明显精神状态，日后拆下原十分相似沟辨认出蛋白酶腺断端局部灶性发炎，“8”字切开蛋白酶腺断端肿，注意摇动的松紧度，因此时组织较脆，容易切割。再度一放在蛋白酶管内通气管，断开空肠袢残端，将蛋白酶管内通气管通过胃前后内壁站起灌注，西南方胆肠十分相似沟20cm西北侧放在一根孢子状管以通气血浆（此时T管已拔出）。因创面渗血较多，且病患者一般情况较好，无法再度进唯更是一段间隔时间的动手术肿，日后局部平整即成有油纱的纱床两块压迫肿，结束动手术。术后未再度发炎，于术后第5天再度次动手术，装进纱床，未发生发炎。术后1个年初后注意到蛋白酶肠十分相似沟大发炎，其最主要的理由考虑为蛋白酶液对十分相似沟的腐蚀引致。

讨论：再度动手术的时机及术式的可选择：早期辨认出，即时动手术病患。动手术切沟从原切沟下方先进到腹腔，因为此时肠管与切沟黏附，进腹后分离黏附后再度延宽切沟，切记动作一定要轻柔，因为此时腹腔内黄疸、黏附导致，暴力只能使动手术变得越发困难。动手术步骤：找到原蛋白酶肠十分相似沟并拆下；将蛋白酶腺断端用“U”字绞锁切开、仅仅封闭；将空肠袢残端仅仅切开；再度一插进蛋白酶管内通气管，并经胃前后内壁站起灌注；西南方胆肠十分相似沟20cm西北侧放在孢子状管一根以通气血浆；创面平整即成有油纱的纱床；放在腹腔通气管。因该病亦然局部黏附导致，且蛋白酶腺残端后内壁就是肠系膜上静脉，故不要再度尝试人体内蛋白酶腺，否则，不仅浪费间隔时间，而且风险性巨大。也有将蛋白酶管支撑管插进空肠袢的远端，这样血浆、蛋白酶液始终混在朋友们，一旦注意到残端瘘或造瘘沟瘘，将带来不幸的并发症。若发炎发生的间隔时间较早，如术后1周左右，局部黏附、发炎不是很导致，病患者一般情况尚可，蛋白酶腺人体内相对容易，可以考虑唯蛋白酶胃十分相似，至于蛋白酶腺全切或缺血性，由于术后并发症较多、较轻，我们认为不宜引入。本术式的优点：蛋白酶液、血浆分离；直接阻断蛋白酶液的渗漏；直接西北侧理事件发炎部位；避免再度次唯蛋白酶肠十分相似，降低再度次十分相似沟漏的可能；法则简便，动手术间隔时间不宽，降低再度次动手术损坏；保留蛋白酶腺内、外分泌动态。病患者术后营养支持至关轻要。若病患者存在术后肠梗阻的高危因素或病患者不必耐受同类型较大的动手术，可以将孢子状管以下的空肠用断开器断开，待在此之后病患者数年初内再度唯二期动手术。创面渗血的西北侧理事件及取纱床时机：对于创面广为渗血的西北侧理事件，要力求简单而确定，不必非要显然肿仅仅，一味地切开、电凝，这是非常危险的，一方面创面下面就是肠系膜上静脉，容易缝到此静脉主干，特别是唯“8”字切开时，更是容易将此静脉撕裂，引致巨大、更是多的发炎。另一方面此时病患者的一般情况较好，不必耐受更是宽的动手术间隔时间，应即刻结束动手术。所以我们应用领域纱床平整，明显缩短动手术间隔时间，又能显然确定肿，但增加了一次动手术冲击和感染的发生，所以只有在万不得已的情况下才运用于此法则。

所以我们在严加观察通气液情况的同时，在术后第3天逐步松开腹带，降低腹压，然后剪开切沟2～3栓，跟著松动平整的纱床，在术后5d仅仅拔出所有纱床，降低感染的机才会，动手术力求简单，在术毕时尽量用适宜的消毒液洗手创面，然后用大量生理盐水洗手，并且一定要通畅通气，毫无疑问必需显然持续洗手为好。

编辑： tianyusheng