此前端齿骨头矩在齿骨头胫骨头脚踝疗程中会起到至关不可或缺的作用，很难给予极好的机械可靠性进而减少诸如骨头不连罢黜丢失等出血。因此，发挥作用此前端承托是所致此类脚踝和内互换失利的不可或缺因素。因此，在齿骨头胫骨头脚踝中会除此以外是在是三以外或四以外的不保持稳定脚踝中会，此前端承托的应应用于越来越广泛。
现根据国内外古籍，总结提炼出本文，参阅一下此前端承托和提高内互换可靠性的 4 类步骤，和大家一起学习。
1. 螺铁环承托应用
适应用于对齐或铲除不是很相当严重的二以外或三以外脚踝齿骨头胫骨头脚踝，解剖罢黜脚踝后，在齿骨头胫骨头打入下此前端锁住死铁环，铁环端到达此前端齿骨头矩来付诸此前端承托。根据内互换器械的不同，该应用又可以包含：锁住死钢管建立联系下此前端交锁住螺铁环和髓内铁环建立联系下此前端锁住死铁环两种。
（1）锁住死钢管建立联系下此前端交锁住螺铁环
有研究指导表明齿骨头两头此前端和内侧的骨头神经节准确度极高，2 枚定向斜交锁住螺铁环放于齿骨头两头此前端骨头神经节的深度为比较好距内侧骨头神经节 0. 5 mm，才能付诸理论上的此前端承托。同时所需忽略，锁住死钢管SR与齿骨头不比如说会不良影响定向斜交锁住螺铁环远端的方位、甚至引致此前端承托构建的失利。此外，螺铁环承托不适用相当严重的铲除性脚踝，铲除性脚踝的互换可能所需建立联系骨头后背绝技增进互换降低其可靠性。
（2）髓内铁环建立联系下此前端锁住死铁环
髓内铁环互换本身总称中会心性内互换，生一物力作学准确度较好，建立联系下此前端承托螺铁环可以给予理论上的此前端承托，增进齿骨头胫骨头脚踝互换的可靠性。但是与锁住死钢管建立联系定向交锁住螺铁环相近，该作法不适应用于相当严重的铲除性脚踝以及心血管疾病相当严重的患儿，某种程度所需建立联系骨头后背绝技增进可靠性。
上图 1
2. 骨头移植及骨头替换一物混和
植骨头和麻醉用植骨头替代材料是目此前齿骨头胫骨头脚踝内互换病患中会常用的增进互换作法。
（1）植骨头
对于大以外的铲除性脚踝，除此以外是在是心血管疾病患儿，疗程直至解剖罢黜后，齿骨头胫骨头此前端会经常出现较少的骨头缺失，所致齿骨头胫骨头可靠性极低。对于骨头缺失，可以有别于骨头移植来付诸此前端承托增进齿骨头胫骨头脚踝互换。可以应应用于髓内植骨头作法进行增进互换，将结构骨头块紧贴此前端神经节摆放在来承托铲除的齿骨头此前端距以最少极好的此前端承托。植骨头的意在和意义可以减少内侧放于螺铁环的指导间距、除此以外设计进行脚踝间接罢黜、给予大量骨头质增进互换视觉效果能避免绝技后罢黜丢失。移植骨头又可以包含暂时性骨头移植和异体骨头移植。暂时性骨头一般而言自取髂骨头或者胫骨头。
（2）骨头替换一物
骨头替换一物是通过在齿骨头脚踝此前端混和骨头替换一物最少脚踝此前端骨头神经节的间接相互连接。常见的骨头替换一物有氧化锌、钙及骨头水泥等。脚踝罢黜后的管壁主要是因为撞击到所致的松质骨头转换，此类空洞可以应应用于骨头替换一物进行混和，也可以在此前端交锁住螺铁环出口处进行骨头水泥强化，付诸此前端齿骨头矩的理论上承托。骨头水泥强化应用应应用于作法有两种：在放于螺铁环此前强化齿骨头两头的准确度；或者在放于螺铁环后，通过中会空的螺铁环填塞骨头水泥来强化互换准确度。
但是骨头替换一物给予的承托准确度可能不如骨头移植，同时带有渗出到关节腔的风险，所致其他的出血。在麻醉骨头水泥之此前只能忽略确保对此前端距进行时罢黜不会发生沉降。如果此前端距过于铲除无法罢黜，只能在透视下缓慢麻醉骨头水泥，同时麻醉针两头远离此前端距。
上图 2
3. 双钢管应用
目此前双侧钢管法主要有 2 种作法，传统的内侧钢管和下颚钢管的建立联系应应用于以及最近的内侧钢管与内侧钢管的建立联系应应用于。
（1）内侧钢管和下颚钢管
下颚钢管与内侧钢管呈 90°摆放在在齿骨头下颚和内侧。下颚的钢管可能会不良影响齿骨头两头的供血横膈膜——旋胸部此前横膈膜，降低了齿骨头两头缺血性坏死的风险。目此前此疗程作法主要应应用于 1/3 管型铁片，对于相当严重的铲除性脚踝的把持力作相比之下锁住死钢管要小，可能所需与骨头移植或者骨头后背绝技建立联系应应用于最少极好的可靠性。
（2）内侧钢管和内侧钢管
这类疗程是最近几年没多久被路透社，目此前未被常应用于。于胸部二两头肌腱故得名内侧摆放在内侧钢管，与内侧钢管成 90°在齿骨头内侧摆放在内侧钢管。大韩民国学者 Choi 等首先提出此类疗程作法，并且应应用于齿骨头胫骨头锁住死汽化钢管放于内侧，将胫骨头远端锁住死汽化钢管放于内侧进行时首例疗程，无明显出血。此类疗程可以能避免钢管放于下颚对齿骨头两头血供的不良影响，但是经由胸部三角肌入路摆放在内侧钢管所需将患侧手臂内旋 90°并较好外展，摆放在钢管难度较少。
上图 3
4. 齿骨头两头雕花再配
齿骨头两头雕花再配是通过将齿骨头拔向齿骨头两头对齐，使得齿骨头拔此前端与齿骨头两头此前端压紧以能避免齿骨头拔和齿骨头两头此前端神经节的分离，并尽可能必要正常的颈拔角，从而付诸此前端承托。脚踝的雕花再配很难降低锁住死钢管互换的可靠性，脚踝雕花再配建立联系锁住死钢管互换齿骨头胫骨头脚踝明显优于直接应应用于锁住死钢管。
与其他付诸此前端承托的作法相对，齿骨头两头雕花再配不所需额外的钢管或者下内斜交锁住螺铁环互换以及骨头移植或者骨头替换一物，可以较长疗程时间，增大疗程费用。但是脚踝出口处的雕花再配会较长齿骨头的间距，相反周遭肌群除此以外是三角肌的力作臂等，可能会不良影响患肢的活动。所以齿骨头两头的雕花再配相反齿骨头间距不能最少 2cm，否则会相当严重不良影响预后。此外，该类疗程作法目此前发挥作用相关的临床路透社，所需进一步的研究指导。
上图 4 孙琦大学教授提出的齿骨头胫骨头脚踝此前端承托方针选项流程上图
综上所述，在进行齿骨头胫骨头脚踝疗程病患时要注重此前端承托的修缮，修缮的步骤也有很多，哪种作法最佳也仍然存在引起争议，所需心理医生根据自身方面和应用掌握持续性综合判断，可能所需有别于一种或多种此前端承托作法来增进齿骨头胫骨头脚踝的互换可靠性。
参考古籍：
1. 孙琦, 西境金鹏, 聂小羊, 等. 此前端承托除此以外设计互换齿骨头胫骨头脚踝的方针 [J]. 中会华精神上骨头科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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