双手掌变色？真凶竟是呼吸道

上海肾目下医院目下的徐建芳博士等，简报了一例以双拇指色素沉着为主要乏善可陈的肾癌起因副综合征（PNS）伤寒变的门诊经过，文章撰写在近期的 Clin Respir J 杂志上。

个案简报

伤寒变为男普遍性，56 岁，因声音嘶哑 2 个同年、双拇指皮肤上色素沉着约 3 个同年而住院。伤寒变无痉挛、咳嗽、胸痛等病征；双臂众所周知、痒；身体其他部位无色素沉着。有 35 包年的抽烟史，且目前仍抽烟。其有幽闭恐惧病伤寒史，但还不所需任何抗生素疗法。否认有皮肤上伤寒伤寒史，也没有观察到常见癌病的乏善可陈。

检验和辨认出其双侧胫骨上四区有多个腹腔肿大，双拇指有值得注意色素沉着，但未辨认出其他精神状态。胸部增强 CT 照相说明了伤寒变赞善肾上叶实际上一个 5.8×5.1 cm 的肿块，并伴有肾门受累及纵膈腹腔肿大。质子导弹断层照相说明了其赞善上肾叶、以及肾门、小管、胫骨上四区腹腔显像增加。神经部磁共振核磁共振说明了神经另有转到普遍性结节。实验室检验无精神状态辨认出。

病病：双侧胫骨上腹腔穿刺活检说明了为肾癌。赞善胫骨上淋巴手术活检和穿刺结果一致，且表皮生长因子抗原（EGFR）基因探测为阴普遍性。伤寒变的最终临床分期为 T4N3M1b（神经）。

疗法和预后

鉴于伤寒变的 EGFR 基因探测为阴普遍性，医生为其选用了预备队复发计划：营口瑞滨（25 mg/m2，d1、d8）安邦铂（75 mg/m2），并加用全神经复发。但复发在使用了 6 Gy 的剂量后，因为幽闭恐惧病而被终止。

复发 2 周期后所开展 CT 复查说明了，肿块乏善可陈出部分反应，且双拇指的过份色素沉着值得注意减轻。复发 4 周期后，肿块已缩减到 4×3.8 cm，且拇指色素沉着值得注意消退（由此可知 1）。此前，该伤寒变的伤寒情仍发挥作用，且皮肤上伤寒变也无加重。

由此可知 1 双拇指的色素沉着过份，随着腹腔的缩减而消退；A 病病时的拇指和；B 四个周期复发后的拇指和

临床讨论

肾癌涉及的 PNS 可以有不同的初始乏善可陈，且小细胞肾癌出现 PNS 的机率总是较非小细胞肾癌更高。其临床特征可以从轻微的全身或皮肤上病征，到血液高凝情况下和严重的神经肌伤寒普遍性乏善可陈。皮肤上受累似乎会在辨认出或转到刺毛的同时，或其前、后愈演愈烈。伤寒变常见的皮肤上乏善可陈可以分为如下几类：肥大普遍性肾普遍性骨关节伤寒、头棘皮病、弥漫普遍性色素沉着、匐行普遍性回状红斑、多形普遍性红斑、咳嗽和胼胝病形成。

目前认为，神经、血清素和血管机制似乎与 PNS 的皮肤上改变涉及，且弥漫普遍性色素沉着一般而言是由促头素细胞血清素（MSH）或促肾上腺皮质血清素（ACTH）生成过多起因。但局部普遍性色素沉着在肾癌伤寒变中则归入罕见，且本文译者此前未见过涉及报道。

本例晚期肾癌伤寒变双拇指部的局限普遍性色素沉着，在其获得癌病病病前已出现，且在腹腔原发缩减后消退，预设共同点实际上联系。其潜在机制似乎与细胞分泌的某些肽芳香或舰载机对这些肽芳香的免疫反应有关。虽然 PNS 的病病一般而言是排除普遍性的，但对于其典型病征认识的凸显，已为人们识别该综合病提供了新思路。此外，PNS 还可预设伤寒变对于疗法的反应。

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