11 同月 17 日的「胸关节教育课程」大门口，中华医学会民族运动医疗支部候任主委，复旦大学另设华山医院民族运动医学科主任陈世益系主任，一个中心「胸关节动荡不安中关节木屐腰椎总长度＞20%」时的切除方针来作了「关节镜下 Bankart 修补+Remplissage 奥义」的精彩发言。
胸关节来作为消化系统活动范围最大的关节，其稳定性由关节木屐和肠骨头的骨性匹配、木屐胸韧带复合体、胸袖以及相关动力学前提等四个层面共同维持。由于 Bankart 伤害（前下方关节木屐胸韧带复合体撕裂）是绝大多数创伤性胸关节正前方脱位的主要盛行病学前提，因此 Bankart 伤害修补奥义是外科手术创伤性胸关节正前方脱位的主要手段。
然而，乳头状胸关节正前方动荡不安还比如说伴有胸木屐腰椎或肠骨头后上方凹陷腿部（Hill-Sachs 伤害）。美国著名的胸关节外科大师 Steven Burkhart 护士重申，伴有相比骨性腰椎的病变单纯 Bankart 大修奥义的再脱位率高达 67%。
一、陈世益系主任首先为大家彻底改变分析了「相比骨性腰椎」的概念
那么胸木屐和肠骨头盖骨性腰椎多少，可以定义为相比的「骨性腰椎」呢？Burkhart 护士的定义是「倒梨形」的胸木屐或「转动改型」（Engaging）Hill-Sachs 伤害。
对于胸木屐骨性腰椎，现有国际上的互信是腰椎总长度>25% 时，单纯的 Bankart 大修无效，需要完成 Latarjet 之类的骨性阻挡切除。
对于 Hill-Sachs 伤害，Burkhart 重申在胸外展 90 度位外旋时，如果出现 Hill-Sachs 伤害的长轴和胸木屐前前段重合时称为转动性（Engaging）Hill-Sachs 伤害。
但是 Burkhart 的 Engaging 只能在关节镜切除时才能判断。为了奥义前确实评估 Hill-Sachs 伤害，还有一些人针对 Hill-Sachs 伤害的宽、深度、总长度等等做出了研究，至今从未达成互信。由于乳头状胸关节动荡不安中，Hill-Sachs 伤害和胸木屐腰椎比如说同时存在、都与制约。于是日本的学者重申了「Track」理论，根据影像学检查可以计算出 Hill-Sachs 伤害是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 改型的 Hill-Sachs 伤害，单纯 Bankart 大修奥义后有很高的复发率。
二、陈世益系主任介绍了对于伴有骨性腰椎的胸关节动荡不安的切除方针
对于相比胸木屐腰椎，现有有喙突截骨分块的 Latarjet 奥义或胸木屐正前方髂骨植骨奥义。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 伤害，意味著比较盛行的方法是 Remplissage 奥义，即关节镜国企下肌腱固定奥义，以填塞 Hill-Sachs 伤害的骨腰椎。
有关不同持续性的骨性腰椎，陈世益系主任根据文献归纳了切除方针：
1.
2.
3.>25% 的胸木屐腰椎者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，有别于 Latarjet 切除。
4.>25% 的胸木屐腰椎者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 切除以外，可能加用 Remplissage 奥义。
同时，陈世益系主任通过一分钟切除录像剪辑，倾听了华山医院「关节镜下 Bankart 大修奥义+Remplissage 奥义」的实战经验，介绍了切除要点。
通过彻底改变文献，「关节镜下 Bankart 大修奥义+Remplissage 奥义」长期确切，非常少少数出现轻度胸外旋受限。
三、彻底改变文献分析了 Latarjet 切除的及并发症
关节木屐腰椎总长度＞25% 时，可以选择 Latarjet 切除，且满意。
但由于乳头状胸动荡不安中，相比胸木屐腰椎非常少占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该带进常规奥义式。其切除指征应当将病变的平均年龄、民族运动水平、受雇的民族运动项目考虑在内。除此之外， Latarjet 切除并发症极少，比如移植物溶解，移植物骨折/恰好，缺血性等。
最后，针对现有关节镜下 Latarjet 奥义在国外的「盛行」，陈世益系主任表示了担忧。关节镜下 Latarjet 奥义对奥义者的解剖知识要求较高，学习曲线宽阔，更易掌握。而且从未事实表明关节镜下 Latarjet 奥义相对于对外开放切除有相比占优。陈世益系主任认为对于一种新的外科手术方法，不能「一窝蜂」地追赶新时代，根据病变核心内容地选择前提和安全的外科手术建议书、量力而行，才是一名「模范」的外科护士。
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撰稿人： 李晴相关新闻
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