病症 1
病患 61 岁从未成年，2015 年 6 月底因便血配现乙状结肠胃癌，从未配现远处移转到，于 2015 年 6 月底 19 日于外院；大腹腔镜乙状结肠胃癌破除精。临床：侵磊肌层达浆膜下脂肪组织，腹腔 4/15 移转到；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月底；大精后 XELOX 辅助肌肉注射，过后注意到肠梗阻，暂时中都止肌肉注射。2015 年 8 月底配现肾多配移转到。PET-CT 提示肾多配移转到，无肾外其他部位移转到。随后病患求医我院，完善了肾脏 MRI 以及瘤标侦办查。
平面图 1 为病患 8 月底影像学侦办查，示肾多配移转到
患病分析：1. 乙状结肠胃癌精后（2 月底）肾脏多配移转到；2. 13 个病冶，右侧肾 6 个，右侧肾 7 个；3. 不可缝合（肾右侧血管、肾中都血管树皮病冶）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意可知 (转变成病人)：1. 四肢肌肉注射；2. 共同 RFA
(1) 四肢肌肉注射：2015 年 10 月底 16 至 2015 年 12 月底 21 ；大 4 时间段 XELOX（因既往肌肉注射过后注意到肠梗阻，此次从未加用 Bev）。评效：增大 SD。CEA 10.13ng/ml。
平面图 2 为病患四肢肌肉注射前后对比平面图
(2) 共同 RFA：2016 年 1 月底 28 日；大右侧肾 R1 病冶经皮接收器。评效：从未几乎灭活，接收器外侧细复配。
平面图 3 为病患经皮接收器病人后，接收器外侧细可知新生病冶
MDT 意可知：肾移转到缝合，共同精中都 RFA。
肾移转到手精过程
2016 年 3 月底 31 ；大右侧半肾缝合+右侧肾部分缝合+精中都 RFA（R1 冶）
平面图 4 为肾移转到缝合共同 RFA 精精中都、精后所可知
精后中都共中都央组织部：所有病冶全部 R0 病人（缝合+接收器）。
平面图 5 为病患肾移转到缝合共同 RFA 精精后中都共中都央组织部与精前对比平面图，所有病冶全部 R0 病人
病症 2
病患 57 岁从未成年，2014 年 3 月底 13 日因「乙状结肠胃癌同时性肾移转到」入院。结肠镜侦办（2015年7月底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可可知粘膜不规则褶皱，临床：中都分化腺胃癌。
腹盆 CT：乙状结肠-消化道底部这样一来病变，考虑胃癌；肾脏多配移转到冶。四肢 MRI：右侧肾 3 冶，右侧肾 4 冶（右侧右侧之外有一冶位置深在）。背部平扫 CT 可知右侧肝下叶小结节，性质以此类推。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 消化道从未顾及肿物。
平面图 6 为病患四肢 MRI，可知肾脏多配移转到冶，右侧肾 3 冶，右侧肾 4 冶（右侧右侧之外有一冶位置深在）
诊断：乙状结肠胃癌同时性肾移转到（肾移转到初始不可缝合），CRS3 分。
MDT 意可知：转变成病人（四肢肌肉注射）
精前病人
2015 年 8 月底 8 日开始；大精前病人，第 1 时间段肌肉注射后病患注意到血便约 200 ml，高热，约 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意可知：终止四肢肌肉注射，缝合原配冶
原配冶手精
2015 年 08 月底 31 日；大乙状结肠破除缝合。临床结果：溃疡型中都分化腺胃癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，胃癌侵磊肠壁全层，达周围脂肪组织，不可知脉管内胃癌把手，可可知脊髓侵犯，腹腔不可知胃癌移转到 0/21（消化道上动脉血管树皮 0/3，肠周 0/18），临床分期：pT3N0。基因侦办测结果：RAS 野生。
四肢肌肉注射
2015 年 9 月底 30 日、2015 年 10 月底 15 日：FOLOFOX 共同西妥卜单抗 2 时间段，赞扬 SD（增大 26%）。2015 年 11 月底 17、2015 年 12 月底 03 日、2015 年 12 月底 18 日；大第 3、4、5 时间段 FOLFOX 共同西妥卜单抗肌肉注射，评效 PR（R2 病冶消失）。
平面图 7 为病患四肢肌肉注射前后对比平面图
MDT 意可知：肾移转到缝合。
肾脏手精（PVL 第一次）
由于右侧肾深在病冶，右侧肾重量不大，直接；大右侧边肾缝合残部肾重量不足。经全科讨论，拟；大 PVL 的二步肾缝合，右侧肾深在病冶共同接收器病人。
平面图 8 为病患第一次 PVL 临床、精中都超音波探查及精中都所可知平面图
右侧肾病冶接收器
2016 年 2 月底 17 日；大右侧肾残部病冶 RFA（L3）。中都共中都央组织部四肢 MRI（2016-3-9）：右侧肾不可知新配病冶。右侧肾重量增加，右侧肾重量萎缩。
平面图 9 为病患接收器消融前后对比平面图
肾脏手精 （PVL 第二次）
平面图 10 为病患第二次 PVL 前后评估平面图
赞扬病患 PVL 后残部右侧肾重量较前明显增大，肾功能赞扬良好
平面图 11 为病患第二次 PVL 临床及精中都所可知平面图
中都共中都央组织部与随访
精后中都共中都央组织部 CT，病患肾脏无残部病冶
平面图 12 为病患精后中都共中都央组织部平面图
本文原作者来自北京师范大学医院肾胆胰外一科，由北京师范大学医院肾胆外一微信在线号授权转载。
编辑： 文千月底相关新闻
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